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近期醫(yī)保局印發(fā)了《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障實(shí)施辦法》,請(qǐng)問(wèn)在提高參保人員待遇上采取了哪些措施?參保患者如何享受門(mén)診慢特病待遇?
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2023-12-22 10:01 上傳
市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 熊明華
答:9月28日,我局印發(fā)了《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障實(shí)施辦法》,從五個(gè)方面提高了參保人員門(mén)診慢特病待遇。
一是擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。原政策只報(bào)銷(xiāo)用藥費(fèi)用?,F(xiàn)政策將患者治療所需的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料等費(fèi)用全部納入門(mén)診慢特病保障范圍。
二是增加了門(mén)診慢特病病種。在原25個(gè)病種的基礎(chǔ)上新增12個(gè)病種,其中新增門(mén)診特殊疾病3個(gè):孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?;新增門(mén)診慢性病9個(gè):支氣管哮喘、腦癱、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭,以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。
三是取消門(mén)診慢性病起付線(xiàn)。
四是提高部分門(mén)診慢性病封頂線(xiàn)。居民有12個(gè)病種提高了封頂線(xiàn),職工有4個(gè)病種提高了封頂線(xiàn)。
五是增加患有多種慢性病的待遇水平。原政策職工每增加一個(gè)病種,每月增加50元,居民患有兩種以上慢性病的,每月增加30元?,F(xiàn)政策調(diào)整為:多個(gè)病種均為門(mén)診慢性病的,在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上,增加待遇水平位居第二的病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%。
修訂后的《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》對(duì)參保居民有哪些利好政策?
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2023-12-22 10:01 上傳
市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 羅靜
答:《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》修訂后,居民醫(yī)保待遇大幅提升:
一是提高了居民門(mén)診統(tǒng)籌待遇。門(mén)診統(tǒng)籌年限額由200元提高至350元,日支付限額已作了較大幅度提升。
二是提高了乙類(lèi)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例。將原政策“乙類(lèi)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例在甲類(lèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上下降10%,進(jìn)口材料和血液制品在甲類(lèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上下降20%”調(diào)整為“乙類(lèi)費(fèi)用先行自付10%,再按甲類(lèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)”。調(diào)整后提高了參保人員乙類(lèi)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例。
三是提高了異地就醫(yī)待遇。將異地就醫(yī)住院起付線(xiàn)由省內(nèi)1500元、省內(nèi)部屬及其他2000元統(tǒng)一調(diào)整為1500元,報(bào)銷(xiāo)比例由45%-55%提高至50%-80%。
四是提高了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)年封頂線(xiàn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)年封頂線(xiàn)由12萬(wàn)元提高為15萬(wàn)元;大病保險(xiǎn)年封頂線(xiàn)由30萬(wàn)元提高為35萬(wàn)元。
五是提升了參保居民生育待遇。將居民住院分娩定補(bǔ)800元調(diào)整為按住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo);孕產(chǎn)婦因并發(fā)癥、合并癥、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶瑓⒄站用襻t(yī)保住院相關(guān)政策執(zhí)行。
異地就醫(yī)怎么辦理?報(bào)銷(xiāo)比例與在市內(nèi)看病有多大區(qū)別?
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2023-12-22 10:02 上傳
市醫(yī)療保障局總會(huì)計(jì)師 祁君君
答:一、辦理流程。參保人員在參保地之外的其他地方就醫(yī),先辦理異地就醫(yī)備案,登記所去的城市。備案后,在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)直接結(jié)算,參保人只需支付報(bào)完銷(xiāo)后自己應(yīng)該支付的部分。
二、備案渠道。線(xiàn)上備案:國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?!敝Ц秾毿〕绦?。線(xiàn)下備案:各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口。
三、報(bào)銷(xiāo)比例。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員備案后與本地報(bào)銷(xiāo)政策一樣;異地轉(zhuǎn)診人員降低10%;其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員降低20%。
四、有效期限。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員備案長(zhǎng)期有效;轉(zhuǎn)診和其他臨時(shí)外出備案有效期為半年。