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隨州論壇

標題: 陽光人壽:持續(xù)優(yōu)化長護險經(jīng)辦服務能力 讓失能人群“有備而老” [打印本頁]

作者: 自由如風    時間: 2023-10-26 08:30
標題: 陽光人壽:持續(xù)優(yōu)化長護險經(jīng)辦服務能力 讓失能人群“有備而老”
本帖最后由 自由如風 于 2023-10-26 08:32 編輯

  建立長期護理保險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化作出的重大決策部署,也是社會保險體系補短板的重大制度安排。自2022年起,陽光人壽開始承辦重慶4個區(qū)縣的長期護理保險制度試點工作,為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障。在巴南區(qū)醫(yī)保局的指導下,陽光人壽持續(xù)優(yōu)化長護險經(jīng)辦服務能力,目前已構建形成申請、評估、服務、結算、監(jiān)管等全鏈條制度體系,并獲評“2023年度重慶市深化醫(yī)改年度典型案例”。

  一沉到底 深度嵌入長護經(jīng)辦試點工作
  到底8月份,陽光人壽重慶分公司駐巴南區(qū)醫(yī)保局的合署辦工作人員段佳莉在錄入申辦人員檔案后,緊接著打開手機聊天對話框,開始一一解答江蘇省無錫市唐先生的長護險申報咨詢問題。
唐先生的父親在巴南退休后,便跟隨唐先生一同在無錫生活。今年2月,他父親因腦中風住院,至今未能恢復行動能力?!斑B續(xù)重度失能6個月以上,可以申報長護險?!倍渭牙蛞贿呑屑毑榭刺葡壬鷤鱽淼碾娮淤Y料,一邊耐心解釋,希望盡量為其縮短申報時間。
承辦長期護理保險制度試點工作以來,陽光人壽重慶分公司采用合署辦公模式扎根4區(qū)縣開展經(jīng)辦工作,與廣大群眾零距離、面對面,講解政策、受理評估、審核待遇等,著力打通長護經(jīng)辦服務“最后一公里”,讓人民群眾享有更加高效便利的公共服務。同時積極參與“成渝長護險異地評估結論互認”項目,讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿成為兩地居民的“標配”。積極參與“中國健康與養(yǎng)老追蹤調查”項目,協(xié)助項目組高效精準的收集高質量微觀數(shù)據(jù),推動老齡化問題的研究,并收到項目組的感謝信。
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  一站到底 從評估到照護的雙向奔赴
  在巴南區(qū),目前已構建形成了由1個經(jīng)辦窗口、1個實訓基地、23個社區(qū)服務點組成的全覆蓋式“15分鐘”長護險經(jīng)辦服務圈。與此同時,巴南區(qū)合署辦還協(xié)助推動巴南區(qū)人民醫(yī)院和巴南區(qū)第二人民醫(yī)院成為長護保險評估機構,在當?shù)卮呱鷮I(yè)護理機構23家,進一步提升長護險供給品質和服務水平,讓長護經(jīng)辦服務不斷向“神經(jīng)末梢”延伸,助力長護險全流程提質增效。
  “今天吃了什么呀?”“現(xiàn)在什么季節(jié)曉得嗎?”“能自己上廁所嗎?”……數(shù)十個涵蓋日常生活認知、感知與溝通能力等問題,評估專家李云慧都會細心詢問,并觀察老人的反應情況;另一旁,評估員王丹在查看老人的住院病歷、出院小結,并拍照留存,以便后期更有針對性的進行服務。
  自試點以來,巴南區(qū)合署辦始終堅持問題導向、目標導向,持續(xù)優(yōu)化長護險評估全過程管理?!霸诮拥缴暾埡?,我們會及時安排評估員對失能人員開展評估。評估結果達標重度等級的,可自行選擇居家、上門、機構3種照護補貼。我們還會對評估結果實行動態(tài)管理,根據(jù)實際情況安排重新評估并調整相應等級。在高效評估的同時,確保長護險基金用到實處?!卑湍蠀^(qū)合署辦負責人王丹介紹道。
  掛上工作牌、戴好口罩,上午8點,趙海玲和阮仁萍準時來到巴南區(qū)蓮花街道廣益街社區(qū),敲響了趙祿、陳光老兩口的家門。一番寒暄后,趙海玲彎下腰,小心翼翼將年過九旬的兩位老人依次從床邊抱到客廳沙發(fā)。有護士從業(yè)經(jīng)驗的小阮評估好老人當日的基本身體情況后,兩人便給老人擦身子、刮胡子、剪指甲……每次上門護理都包括了24項基本生活照料和臨床護理服務,而作為護理機構的趙海玲當日共有5位老人需要照護,她的日程被排得滿滿當當。
  “身體好了,還要出去耍喲?!壁w海玲一邊忙活,一邊還不忘陪老人聊天。陳光聽后慢慢地回應:“出去耍,要得?!睂Υ耍瑑鹤于w寧時常感慨,“她做的這些,比我們細致多了。”3個小時的護理結束后,趙寧未支付任何費用,每人一次50元的上門護理費全部由長護險基金支付。
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  目前,在巴南,像趙海玲這樣的護理服務人員有600余人,依托當?shù)蒯t(yī)院護理人才優(yōu)勢,巴南合署辦不定期組織護理人員參加培訓,提升護理流程的科學性、操作的規(guī)范性及服務的專業(yè)性,現(xiàn)在越來越多的人選擇專業(yè)機構上門護理,失能家庭也因專業(yè)照護得到了生活質量的改善。

  一心為民 為護理保障扎牢兜底大網(wǎng)
  今年2月份,陽光人壽重慶分公司駐巴南區(qū)合署辦負責人王丹收到一條大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)推送的異常信息?!按鱿硎苋藙?,已經(jīng)連續(xù)一周每日臥床時間未超過8小時,身體情況可能有變?!蓖醯ぺs緊將情況反饋至巴南區(qū)醫(yī)保局,并通過“智慧長護管理系統(tǒng)”實時觀測相關數(shù)據(jù),最后結合專家意見,確定老人身體狀況已有好轉。
  79歲的劉樸從今年1月開始申報長護險。由于劉樸退休后便跟隨兒子在北京生活,為了更加準確地評估老人的失能等級,在收到老人申報的同時,一套智能監(jiān)管設備隨即被寄出。“該套設備以睡墊為感應裝置,通過提前錄入申報人相關信息,可在后續(xù)臥床時隨時感應、記錄翻身等動作,并及時將數(shù)據(jù)傳回監(jiān)管平臺?!蓖醯そ榻B,這套設備就連接著“智慧長護管理系統(tǒng)”。
  通過該系統(tǒng),可以及時發(fā)現(xiàn)失能人員的身體變化,并根據(jù)實際情況做出動態(tài)評估認定,確保長護險基金正常使用。

自經(jīng)辦工作開展以來,巴南區(qū)合署辦人員積極協(xié)助巴南區(qū)醫(yī)保局從嚴監(jiān)管長護險基金使用情況,建立健全線上監(jiān)管、線下調查、行業(yè)監(jiān)管等綜合監(jiān)管機制,杜絕弄虛作假、服務打折扣等現(xiàn)象,防止長護險基金“跑冒滴漏”,只有不斷優(yōu)化升級長護險全鏈條體系,才能讓失能人群真正實現(xiàn)“有備而老”。
(文中失能老人及家屬均為化名    來源:陽光人壽隨州中心支公司)






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